Características clínicas e oftalmológicas de indivíduos com necessidades especiais institucionalizados no estado de Pernambuco, Brasil / Clinical and ophthalmological findings in subjects with special needs institutionalized in Pernambuco, Brazil

OBJETIVO: Descrever as características clínicas e oftalmológicas encontrados em indivíduos institucionalizados, com necessidades especiais no estado de Pernambuco. MÉTODOS: Realizou-se projeto multidisciplinar em 37 pacientes, com necessidades especiais, institucionalizados na Comunidade Rodolfo Aureliano (CRAUR), unidade da Fundação da Criança e do Adolescente (FUNDAC) em Recife-PE. A faixa etária dos indivíduos institucionalizados variou de seis a 30 anos, média de 18,8 ± 5,1 anos. O sexo masculino foi mais prevalente com 35 indivíduos (94,5 por cento). Consideraram-se como indivíduos institucionalizados, aqueles que vivem abrigados em instituições mantidas pelo Estado. Foi feito estudo de corte transversal, verificando-se os principais achados clínicos e oftalmológicos destes indivíduos. Realizou-se o exame oftalmológico completo nos casos, com boa colaboração e de acordo com protocolo pré-estabelecido. RESULTADOS: Uso de álcool na gravidez foi relatado por nove mães (24,3 por cento). Verificou-se a presença de retardo mental grave em 22 casos (59,4 por cento), paralisia cerebral e epilepsia em sete (18,9 por cento) indivíduos cada. Foi possível a realização do exame oftalmológico completo em 24 indivíduos (64,8 por cento). Detectou-se cegueira legal em dez casos (41,6 por cento). Os diagnósticos oftalmológicos mais encontrados foram ambliopia, erro refracional e phthisis bulbi em três casos (12,5 por cento) cada. Estrabismo foi encontrado em dois casos (8,3 por cento). CONCLUSÃO: Os achados oftalmológicos revelaram a importância do exame oftalmológico em indivíduos com necessidades especiais institucionalizados. A associação com múltiplas deficiências, tais como: doenças neuropsiquiátricas, contribuiu para o maior grau de dificuldade na avaliação e condução dos casos.

PURPOSE: To describe the main clinical and visual findings in special needs subjects institutionalized in Pernambuco State. METHODS: Thirty seven subjects with special needs, institutionalized in Rodolfo Aureliano Community (CRAUR), from Children and Adolescent Foundation (FUNDAC), in Recife PE, were evaluated by a multidiscipline team. The subjects aged 6 to 30 years, with mean of 18.8±5.1 years. Most of them were boys (94.5 percent). Institutionalized individuals were considered when they lived in institutions maintained by the State. It was made a cross-sectional study, verifying the main clinical and ophthalmic findings of these individuals. It was performed a complete ophthalmic examination in cases with good cooperation in accordance with pre-established protocol. RESULTS: Alcohol use in pregnancy was reported by nine mothers (24.3 percent). Severe mental retardation was seen in 22 subjects (59.4 percent), cerebral palsy and epilepsy in 7 (18.9 percent) subjects each. It was possible to perform the complete ophthalmic examination in 24 subjects (64.8 percent). Legal blindness was detected in 10 cases (41.6 percent). Main ophthalmologic findings found were amblyopia, refractive error and phthisis bulbi in 3 cases (12.5 percent) each. Strabismus was seen in two cases (8.3 percent). CONCLUSION: The ophthalmological findings detected revealed the importance of ophthalmic examination in institutionalized individuals with special needs. The association with multiple disabilities such as neuropsychiatric diseases contributed to the greatest degree of difficulty in the evaluation and conduct of cases.

Resposta humoral ao vírus dengue em mães/filhos: relação com a sequência de Mõbius / Humoral immune response to dengue virus in mothers/children: relation with Mõbius sequence

OBJETIVO: Investigar a resposta humoral para o vírus dengue em pacientes com sequência de Mõbius e suas mães, analisando a relação entre a infecção na gestação e o nascimento de portadores da sequência de Mõbius. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários dos pacientes atendidos em centro de referência. Aplicou-se um questionário estruturado a cada genitora. Sorologia por Elisa para IgG de dengue foi efetuada em 35 pacientes e suas mães. O teste de neutralização por redução em placas foi feito nas que referiram infecção viral na gestação e em seus filhos, para determinar o sorotipo viral causador da infecção. RESULTADOS: Febre, cefaléia e/ou dor retro-orbitária foi referida por 18 (51,4 por cento) mães. Três (8,6 por cento) referiram dengue no primeiro ou início do segundo trimestre de gestação. Cruzando-se as informações das sorologias das mães e crianças observou-se que em 57,1 por cento dos casos há positividade sorológica para o vírus do dengue na mãe e no filho. Das três mães com infecção na gestação, uma e seu filho, apresentou teste de neutralização por redução em placa positivo para o vírus dengue tipo três (DENV-3), entretanto o sorotipo apenas foi introduzido em Pernambuco em 2002, o que exclui a possibilidade de ter ocorrido transmissão vertical da doença. CONCLUSÃO: As sorologias dos casos que tiveram diagnóstico clínico de dengue na gravidez revelaram-se incompatíveis com a hipótese de ter ocorrido transmissão vertical da doença. Portanto, na amostra estudada, a infecção pelo vírus do dengue não pode ser considerada como fator implicado na gênese da sequência de Mõbius.

PURPOSE: To investigate the humoral immune response to dengue virus in patients with Mõbius sequence and their mothers, assessing the relation between this infection during pregnancy and Mõbius sequence. METHODS: The medical records were reviewed, and a questionnaire was answered by each mother. IgG ELISA was performed in 35 patients and their mothers. A plaque reduction neutralization test was further done in the mothers who reported a viral infection during pregnancy and in their children for determining which dengue serotype virus had caused the infection. RESULTS: Fever, headache and/or retrobulbar pain during pregnancy was referred by eighteen (51.4 percent) mothers. Three (8.6 percent) reported dengue during the first or second quarteers of pregnancy. When cross analyzing the mothers and their respective children serological results, 57.1 percent of them matched. Of the three mothers with clinical diagnosis of viral infection during pregnancy, one and its respective children had a positive plaque reduction neutralization test for dengue serotype three (DENV-3), this serotype reached Pernambuco in 2002, which excludes the possibility of a vertical transmission to the children. CONCLUSION: The serology of the cases that had clinical diagnosis of dengue during pregnancy proved to be incompatible with the hypothesis of the disease vertical transmission. Therefore, in the present serie, the dengue virus infection can not be considered as a factor involved in the genesis of Mõbius sequence.

Retinoblastoma bilateral de aparecimento tardio: relato de caso / Late presentation of bilateral retinoblastoma: case report

É relatado um caso de retinoblastoma de aparecimento tardio, com características pouco freqüentes, com o objetivo de melhorar o controle da afecção. Em 1993, SJMMF, nove meses, masculino, leucodermo, apresentou tumor na retina esquerda. O paciente tinha história familiar de retinoblastoma. A enucleação foi realizada, comprovando-se retinoblastoma. Os exames para estadiamento sistêmico foram normais. O olho direito evoluiu normal por dez anos. Em exame de rotina, foram constatadas três lesões de retinoblastoma na retina nasal. Foi feita termoterapia transpupilar, com laser de diodo de 810 nm. Após 30 dias, as lesões regrediram. Após 60 dias houve recidiva na borda da lesão, onde foi realizada crioterapia transescleral, com regressão do tumor por seis meses. Durante o controle, observaram-se condensações próximas à lesão tumoral atrófica (sementes vítreas). Foi feito braquiterapia com Iodo125, havendo desaparecimento das mesmas após 30 dias. Novas sementes surgiram três meses pós-braquiterapia, depositadas na superfície retiniana, sendo tratadas com crioterapia transescleral e termoterapia transpupilar, havendo regressão. O paciente evoluiu com nova semente vítrea após seis meses, a qual, após depositar-se na superfície da retina, foi tratada com termoterapia transpupilar. Está em seguimento há 38 meses desde o aparecimento do tumor bilateral, mantendo acuidade visual de 20/20 e exames clínicos normais. Considera-se importante este caso pela pouca freqüência de aparecimento da doença nesta idade. Julga-se necessário o alerta para os casos de retinoblastoma já considerados curados.

A case of retinoblastoma with uncommon features is reported, aiming at improving follow-up. In 1993, SJMMF, 9-month-old white boy, presented a squint in the left eye. A retinal tumor was detected. The patient had a family history of retinoblastoma. Enucleation was performed and retinoblastoma was proved. The patient underwent examination for staging, all were normal. The fellow eye remained normal for 10 years. During routine examination the retina map revealed three retinoblastoma white lesions in the nasal retina. The patient underwent transpupillary thermotherapy with diode laser. After 30 days, the lesions became atrophic. After 60 days there was tumor recurrence on the border of the lesion. Sclera cryotherapy was performed. There was tumor regression for six months. During follow-up, condensations next to the atrophic tumor lesions were discovered, which were vitreous seeds. Brachitherapy with 125 iodine was done. The lesions disappeared after 30 days. New vitreous seeds appeared 3 months later, set on the retina surface. They were blocked with sclera cryotherapy and transpupillary thermotherapy. The patient presented with new vitreous seeds after six months, which adhered to the retina. They were blocked with transpupillary thermotherapy. Follow-up was for 38 months since the appearance of the bilateral tumor. The patient presents normal visual acuity and clinical examination. This case is important considering the low frequency of the disease at this age. It is essential to maintain alertness when cases of retinoblastoma are seen as cured.

Formação de Oftalmopediatras no Brasil / Pediatrics ophthalmology training in Brazil

RESUMO: Este estudo teve como objetivo analisar a formação de oftalmopediatras nos Cursos de Especialização em Oftalmologia, credenciados pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, verificando-se a presença de departamentos especializados para o atendimento da população peiátrica tais como: estrabismo, visão sub-normal e catarata congênita. Foi realizada uma survey nos serviços que oferecem Curso de Especialização em Oftalmologia credenciado pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO). Os questionários foram enviados via eletrônica, pelo correio, por fax e feito contato telefônico. Os dados foram expressos por suas freqüências. Foram respondidos 33 questionários. Em quatro serviços existe curso formal de oftalmologia pediátrica; nos quais, nos últimos seis anos, foram formados 40 profissionais nesta área. Dos entrevistados, cinco não Possuíam Departamento de Oftalmopediatria, sendo o atendimento às crianças realizado pelo oftalmologista generalista. Isto reflete uma deficiência importante, tendo em vista ser de consenso, que o atendimento oftalmológico das crianças deve ser realizado por profissionais com treinamento específico

Achados oftalmológicos em 28 crianças portadoras da seqüência de Mõebius / Mõebius sequence: clinical ophthalmological findings in 28 cases

OBJETIVO: Analisar os principais achados oftalmológicos encontrados em uma série de casos de seqüência de Mõebius. MÉTODOS: Foram estudados 28 pacientes com o diagnóstico de seqüência de Mõebius, atendidos em três centros oftalmológicos de referência do Estado de Pernambuco, Brasil. RESULTADOS: Foi observado: presença de epicanto em 25 pacientes (89,3 por cento), blefaroptose em 14 (50,0 por cento), ceratopatia de exposição em cinco (17,8 por cento) e alteração do reflexo de Bell em três (11,1 por cento). A acuidade visual monocular variou de 0,03 a 1. Deficiência da acuidade visual esteve presente em 13 pacientes (46,4 por cento). A ametropia mais encontrada foi o astigmatismo, diagnosticado em 33 olhos (58,9 por cento) do total de 56 examinados. Na posição primária do olhar, 16 pacientes (57,2 por cento) apresentaram esotropia, 2 (7,1 por cento) apresentaram exotropia e 7 (25,0 por cento) ortotropia. O exame de fundo de olho foi normal em 26 pacientes (92,8 por cento). CONCLUSAO: Foi observado que os pacientes portadores da seqüência de Mõebius apresentavam alterações oftalmológicas importantes no que diz respeito à presença de deficiência da acuidade visual, desvio ocular, ceratopatia de exposição e ametropias. Sugere-se que esses pacientes sejam avaliados precocemente por um oftalmologista, visando o diagnóstico e tratamento adequado.

Camada de fibras nervosas da retina em portadores de esquistossomose hepatoesplênica: análise com laser confocal polarizado / Retinal nerve fiber layer thickness in patitents with the hepatosplenic schistosomiasis mansoni: analysis with scanning laser polarimetry

O presente estudo teve como objetivo avaliar a camada de fibras nervosas da retina com laser confocal polarizado em portadores de esquistossomose mansônica na forma hepatoesplênica. Realizou-se um estudo do tipo caso-controle com 50 olhos de 25 indivíduos esquistossomóticos na forma hepatoesplenica (15 masculinos e 10 femininos) com idade variando entre 37 e 73 anos (média de 51,6+/- 9,6 anos) foram comparados com 46 olhos de 23 indivíduos que não apresentavam hipertensão porta (14 masculinose 9 femininos) com idades variando entre 37 e 76 anos (média de 50,2 +/- 11,2 anos). Todos os pacientes, para serem incluídos no estudo, apresentavam ao exame oftalmológico: acuidde visual com melhor correção igual ou melhor que 20/40(0,5); pressão ocular igual ou menor que 18mmHg; relação escavação / disco igual ou menor que 0,4 e com simetria da relação / disco igual ou menor que 0,2, entre os discos ópticos. Utilizou-se o aparelho GDxtm Glaucoma Scanning system (Laser Diagnostic Technologies, Inc., São Diego, CA, USA). Foram obtidas duas imagens consecutivas, após ajuste de foco e brilho e centralização do disco ópitico. A espessura da elipse foi determinada a uma distância de 1,75 diâmetro de disco para cada quadrante, na região peripapilar e, uma imagem média foi criada. Foram avaliados todos parâmetros emitidos pelo relatório do aparelho. Todos os parâmetros que representam médias: Média da espessura (p= 0,01) Média da Elipse (p=0,01), Média superior )p<0,01 e Média inferior (p= 0,05) e o que representa uma integral: Integral superior (p=0,05), apresenatam diferenças estatisticamente significantes, entre os grupos. Todos os outros parâmetros, que representam razões (Simetria, Razão superior, Razão inferior, Razão superior/nasal), modulações (Modulação máxima e Modulação da elipse) e cálculo especial (Number), não apresentaram diferenças estatisticamente significantes. Estes resultados demonstram haver, no grupo de estudo, uma diminuição homogênea na camada de fibras nervosas da retina, em todos os setores da região peripapilar. É possível que as mudanças hemodinâmicas causadas pela hipertensão porta sejam responsáveis pela perda difusa da camada de fibras nervosas da retina, nos pacientes esquistosomótico da forma hepatoesplênica, avaliados neste estudo

Um programa baseado na triagem visual de recém-nascidos em maternidades. Fundação Altino Ventura/2000 / A meternity-based program to provide newborn visual screening. Altino Ventura Foundation/2000

Objetivo: Apresentar os dados obtidos de programa baseado na triagem visual de recém-nascidos, realizado em três maternidades públicas de referência do estado de Pernambuco, Brasil. Métodos: O projeto foi desenvolvido de forma prospectiva seguindo protocolo e organograma previamente elaborados. Para a sua execução contou-se com equipe multidisciplinar composta de 37 profissionais. Realizou-se a capacitação da equipe envolvida no projeto e ministrou-se palestras em cada maternidade, para os oftalmologistas, diretores, pediatras, neonatologistas, obstetras e enfermeiras. Os exames oftalmológicos foram realizados nas próprias maternidades públicas, com encaminhamento e tratamento dos casos de maior complexidade na sede da Fundação Altino Ventura. Pesquisou-se a flora conjuntival do recém-nascido e a vaginal materna, em 25 casos. Resultados: Capacitaram-se 20 oftahnologistas para o exame dos recém-nascidos. Examinaram-se 3.280 recém-nascidos (1.601 femininos e 1.679 masculinos). Foi detectado alguma anormalidade ocular ou fatores de risco em 701 casos (21,4 por cento). A anormalidade ocular mais freqüente foi a hemorragia retiniana, vista em 255 casos (7,8 por cento). O fator de risco para doença ocular de maior prevalência foi a retinopatia da prematuridade, detectada em 325 casos (9,9 por cento), que foram encaminhados ao serviço especializado. Dos casos encaminhados, compareceram 65 pacientes (20,0 por cento), e destes, em 15 casos (23,1 por cento) havia algum grau de retinopatia da prematuridade. Na pesquisa, quanto à flora conjuntival do recém-nascido (50 olhos), 13 olhos (26,0 por cento) apresentaram pelo menos um microrganismo. Em 18 casos de mães com cultura vaginal positiva para Staphylococcus epidermides, 10 (40,0por cento) apresentaram filho com a mesma bactéria em um ou ambos os olhos. Conclusões: Os autores enfatizam o pioneirismo do projeto, ressalvando que possibilitou maior interação entre oftalmologistas e profissionais de áreas afins, treinamento de oftalmologistas para o exame ocular nos recém-nascidos, permitindo a obtenção de importantes informações quanto às morbidades oculares da região, promovendo o adequado tratamento e seguimento dos casos indicados em idade precoce.

Doenças oculares em neonatos / Ocular diseases in neonates

Objetivo: Identificar as principais doenças oculares numa população de neonatos assistidos pelo Sistema único de Saúde em maternidades de referência no Estado de Pernambuco, orientando o seguimento e tratamento necessário. Métodos: Realizou-se estudo de corte transversal numa população de recém-nascidos em três maternidades públicas, no período de abril a outubro de 2000. Procedeu-se ao exame oftalmológico durante visitas semanais, orientando-se o seguimento e tratamento dos casos com alterações oculares ou fatores de risco. Resultados: Examinaram-se 3280 recém-nascidos: 1403 (42,8 por cento) na Maternidade da Encruzilhada (CISAM), 1232 (37,5 por cento) na Maternidade do Hospital Barão de Lucena (MIIBL) e 645 (19,7 por cento) na Maternidade do Hospital Agamenon Magalhães (MHAM). 387 eram pré-termo (11,8 por cento dos casos). Encaminharam-se ao serviço especializado 701 neonatos (21,4 por cento do total examinado) com alterações oculares ou com fatores de risco. Destes, 46,4 por cento eram pré-têrmo e 37,9 por cento receberam oxigenoterapia,observando-se maior número porcentual na MHBL (45,4 por cento). Observou-se conjuntivite em 3,0 por cento dos olhos, leucocoria em 0,4 por cento e hemorragia subconjuntival em 2,0 por cento. À fundoscopia, encontraram-se hemorragias retinianas em 7,8 por cento dos casos, com acometimento macularem 4,3 por cento. Conclusões: As doenças oculares mais freqüentes foram: hemorragias retinianas e conjuntivites. Os principais fatores de risco observados foram: prematuridade e doenças infecciosas neonatais. Os autores enfatizam que o exame ocular deve ser realizado rotineiramente nos neonatos.